第238章 起搏閾值測試
沙差和沙陀兩父子談了一晚上，張景也不知道他們談了什麼，但結果就是沙陀同意做安置起搏器手術。
由於沙陀的左右心室都出現衰竭，但衰竭程度不同，心室收縮不同步，因此張景選擇了心臟再同步化治療（CRT）
CRT又稱雙心室起搏，是在傳統起搏基礎上增加左心室起搏，左心室起搏電極經右心房的冠狀靜脈竇開口，進入冠狀靜脈左心室後壁側壁支起搏左心室，通過左、右心室電極起搏恢復心室同步收縮，減少二尖瓣反流。
心臟再同步化治療可改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質量。
慢性心力衰竭的嚴重程度常分四級：Ⅰ級為日常活動無心衰癥狀，Ⅱ級為日常活動出現心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低於日常活動出現心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現心衰癥狀。
由於沙差投了重金治療沙陀，因此沙陀的慢性心力衰竭評級為Ⅲ級，正好處於CRT的治療標準之內。
而且沙差在庄園裏還建造了一間複合手術室，能進行介入類手術，這倒是省得下山進醫院來回折騰。
另外沙差也不介意張景還沒有執業證，反正有徐南生的推薦，這可比頭上掛着名醫的稱號要好用多了。
所以沙陀經過六小時的禁食水之後，直接推入了手術室，張景主刀，幾個沙差雇傭的家庭醫生護士作為助手。
助手們都能說一口的流利的華語，在手術交流上不存在困難，張景事先溝通了一下，臨時組建的團隊很快就有了默契。
張景選擇在沙陀左鎖骨下靜脈穿刺送入導引鋼絲，然後將冠狀靜脈竇長鞘送入冠狀靜脈竇。
然後逆行冠狀靜脈竇造影，等屏幕上慢慢地渲染出樹狀畫面時，他停了一小會，認真觀察冠狀靜脈竇及其分支血管的行走路線。
造影完畢后，撤除造影導管，再沿靜脈鞘將電極導線送入心臟靜脈分支，然後開始進行左心室起搏閾值測試。
起搏閾值即能夠使心臟起搏的最小電壓，這是一項十分重要的參考數據，不但在植入電極導線時重要，在術后隨訪觀察過程中也很重要。
測定起搏閾值，要通過一系列不同強度的刺激測試，找出能使心肌應激的最小電壓。
沙差一直在準備着給沙陀做手術，連起搏器都採用了花旗國美創公司最新的產品——Medtronic－235型。
這產品有個特點，就是有自動閾值管理功能，能定期監測左心室起搏閾值，並及時調整左室起搏電壓輸出，保證持續奪獲左心室，從而確保CRT療效。
左室電極它是放置在冠狀靜脈，起搏心外膜，實際上是起搏心臟的靜脈內膜。
但是靜脈內膜光滑，缺乏像右心室肌小梁結構，電極容易滑動，而且左室電極形狀跟右心室電極的翼狀或螺旋狀不同，比較難固定，因此相對於右心房及右心室，左心室電極容易發生滑動，所以起搏閾值相對來說不太穩定。
一旦起搏閾值高於脈衝發生器的輸出電壓，則左室起搏無效，亦即CRT功能失效，與右室起搏不同步的話，反而會引起心衰的加重，而心衰的加重又會使心室閾值增高，從而形成了惡性循環，所以左心室閾值檢測對沙陀來說非常的重要，它是確保手術療效的一個重要程序。
不過Medtronic－235型電極線上有固定傘葉，能將電極線固定在靜脈當中，這有利於起搏閾值的測定。
今天的手術之前，系統很反常地保持了沉默，連手術模擬訓練也做不了，因此張景只能依靠以往在系統中練出的經驗進行測定。
“第一個周期，頻率穩定，RR變異185ms，頻率75次分，……”
“測量LVP-RVS間期，超速起搏心房，平均心率15次分……”
“測量AP-RVS間期，心房起搏頻率維持……”
“……”
監測設備自動計算LVP-RVS間期和AP-RVS間期的時間，如果兩個間期相差80ms以上，檢測符合要求，可測試確定左室起搏閾值。
如果兩個間期相差小於80ms，則不符合要求，設備會即刻終止運行，需要等等30分鐘后再測試，一天內最多重複5次，不然會加重沙陀的心衰。
張景總算沒讓沙差失望，第一次測試LVP-RVS間期和AP-RVS間期相差90ms，順利進入左室起搏閾值測定階段。
依靠驚人的直覺，在測定左室起搏閾值時，電壓從0.75V開始，0.125V的振幅逐漸降低測試電壓，張景只調整了兩次，就獲得了最佳的電壓0.5V。
之後進行高電壓刺激，檢測也沒有膈神經刺激，張景就將右心房、右心室電極導線植入，分別測試右心房、右心室及雙心室起搏閾值。
測試滿意后，將電極導線與脈衝發生器相連，然後將其埋置在沙陀左胸前皮下囊袋內。
“砰、砰！”
在起搏器的幫助下，沙陀的心臟跳動有力，在儀器的監聽聲音當中，如同豐收慶賀大會上的隆隆鼓聲。
待張景從手術室里出來后，沙差用力握着張景的手，“張醫生，果然名不虛傳！”
“過獎！”，張景交待道：“心臟再同步化治療置入的併發症高於普通起搏器，術后要加強護理，並時刻觀察！”
心臟再同步化治療的併發症主要與左心室起搏導線和冠狀靜脈竇有關，比如冠狀靜脈竇夾層和穿孔，這是由於暴力地推進指引導管或注射造影劑時，因其頭端按壓在血管壁而引起。
還有左心室導線脫位、穿刺出血、神經損傷、感染、膈神經刺激等併發症。
不過，以張景的技術手術，他可以很篤定地說，沙陀出現併發症的概率不會高於1%。
即使出現併發症，以沙差庄園裏的醫護力量，都可以解決。
張景只需要定期隨訪了解沙陀的術后恢復情況即可，他可不能長時間呆在T國。
“啊……”，沙差突然如觸電般地飛快抽出與張景握着的手。
“巴老，你這是……”，張景剛才還在考慮怎麼跟沙差提紅蠍傭兵團的事，被沙差突然抽手嚇了一跳。
“沒事，手好像被電了一下！”
“不可能有靜電啊！”，張景看了看自己的手，心想，我對蘇筱瑾放電還差不多，對於你這位沙差大爺，可是不來電的。
“是我自已的事，有許多年了！”
“嗯？！”
。