第24章 “掃黃”

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有沒有朋友是看見“掃黃”這個標題好奇着點擊進來的呢，呵呵。

百度百科：掃黃為禁止黃色文化傳播對正常健康人群的毒害，由國家機構組織起來的打擊賣淫嫖娼、清理並消除黃色書刊和淫穢錄像帶、切斷性傳播疾病的傳播途徑等旨在消除不健康性問題的依法行事活動。掃黃的意義總的概括為：促進人群性健康，減少甚至阻斷因性問題的犯罪行為，阻斷性傳播疾病的傳播途徑，清理或減少激起性着迷或性沉溺患者的性褻瀆。

其實介入醫生在日常工作中也經常要開展“掃黃”手術的。

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只不過介入醫生“掃黃”的對象是梗阻性黃疸這個十惡不赦的疾病。

那麼什麼是梗阻性黃疸呢？有什麼嚴重的危害呢？

梗阻性黃疸是指由於不同的病因造成了肝內膽管或者是肝外膽管阻塞，膽汁不能順利的經過膽管進入十二指腸，膽道內的壓力不斷升高，膽管擴張最後肝內小膽管或者毛細膽管破裂，膽汁內的膽紅素反流入血引起的黃疸。引起梗阻性黃疸的病因很多，主要包括良性和惡性兩大類。良性病因當中常見的疾病主要是膽囊結石、膽管結石、慢性胰腺炎的胰頭腫塊，還有一部分病人反覆發作膽管炎或者是既往接受過膽道手術，形成了膽道疤痕（瘢痕）造成的膽道狹窄，惡性病人當中最常見的腫瘤是膽管癌、膽囊癌、胰頭癌以及壺腹部癌。梗阻性黃疸並不是一類獨立的疾病，它是一組癥狀和體征，如果出現梗阻性黃疸要引起高度重視，需要到醫院就診治療。

梗阻性黃疸的危害在於：①、梗阻性黃疸對腎臟的影響：血清膽紅素在171μmolL，手術死亡率8.7%；血清膽紅素＞342μmolL時，死亡率大大增加；高膽紅素血症使腎小管對缺血、缺氧更敏感；此外：手術創傷、低血容量、缺氧、低血壓常常促使黃疸病人發生急性腎功能衰竭；②、梗阻性黃疸對肝臟的影響：梗阻性黃疸常常導致肝功能不全，內毒素血症（發生率24%-81%），肝枯否氏細胞功能障礙，膽汁性肝硬化，門靜脈高壓；③、梗阻性黃疸對胃腸道的影響：應激性潰瘍（發生率5.8%-15.3%）—黃疸致胃粘膜屏障功能破壞、胃粘膜缺血，腸道細菌移位；④、梗阻性黃疸對心血管的影響：膽汁的毒性作用引起心肌收縮無力，心輸出量減少，心率減慢、低血壓、嚴重心律失常甚至心功能衰竭；⑤、梗阻性黃疸對免疫功能的影響：使患者免疫功能低下：肝臟網狀內皮系統和單核巨噬細胞系統功能受限制，T淋巴細胞功能減弱；容易繼發細菌或真菌感染（梗阻性黃疸的常見併發症）。

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腫瘤阻斷膽管使膽汁排泄受阻而引起的黃疸，稱之為惡性梗阻性黃疸，通常醫生習慣分成高位和低位梗阻，醫學上對於高位與低位沒有十分明確的界限。

臨床工作中一般會分界在肝外膽道全程的中點，正常情況下，常常是膽囊管開口附近，但因膽囊管開口有多重變異，所以這種說法也不絕對。