第21章 儘力而為

1

我在醫院裏最常去急會診的科室應該是ICU了，每當接到他們科室的電話都是內心深處無邊無際的翻湧，因為又一個病人生命垂危，需要我們及時的救助。

對於ICU的病人的搶救，介入治療處理的病人往往都是內科保守治療效果不好或無效的，或者是被外科手術治療放棄的（失去手術指征或限於手術能力），介入醫生卻迎難而上，醫療風險和壓力可想而知。

2

ToCureSometimes，ToRelieveOften，ToComfortAlways。

這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫生的墓志銘，中文翻譯簡潔而富有哲理：有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰。

對於這句銘言，有人說它總括了醫學之功，說明了醫學做過什麼，能做什麼和該做什麼；也有人說，它告訴人們，醫生的職責不僅僅是治療、治癒，更多的是幫助、安慰；還有人說，它向醫生昭示了未來醫學的社會作用。

3

“有時，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰。”既神聖，又質樸。治癒、幫助、安慰，對於醫學和醫生來說，是沉甸甸的6個字！

這句銘言明確了醫學是飽含人文精神的科學。抽去醫學的人文性，就拋棄了醫學的本質屬性。

4

T奶奶是因為多次嘔血伴大汗淋漓、頭昏來醫院就診的，急診治療時T奶奶再次出現嘔血2次，末次嘔血量約500ml，急診以消化道出血收入ICU。

查體：T36.2℃，HR68次分，R24次分，BP7341mmHg，貧血貌，精神狀態差，被動體位。

急查血氣分析示：HGB6.2gdl。

入院診斷：①、上消化道出血；②、失血性休克；③、失血性貧血。

5

病例分型:D型。

診療計劃：(1)、入ICU監護治療，特級護理，禁食；(2)、完善相關檢查（三大常規、肝腎功能、電解質、血脂、血糖、心肌酶、凝血功能、血型、感染篩査、腫瘤篩査、血氣、肌鈣、腹部彩超、心電圖、胸片、胃鏡等）；(3)、告病危，治療上予以抑酸(奧美拉唑)、收縮內臟血管(生長抑素)、護心(磷酸肌酸)、止血(氨甲環酸)、輸血、營養支持、補液擴容、維持內環境穩定及對症處理；(4)、請上級醫師指導診治。

6

腹部外科會診建議：①、急診完善胃鏡檢查，明確出血部位及原因；②、請介入科會診；③、行胃鏡檢查后，若內鏡、內科、介入治療無效，可請我科行急診手術治療。

介入科會診建議：①、急診完善胃鏡檢查，明確出血部位及原因，條件許可下行內鏡止血治療；②、若內鏡、內科治療效果不佳或無效，我科可行急診介入手術治療。

7

刻不容緩，消化內科T醫生被立即應邀前來執行內鏡檢查和內鏡止血治療。

T奶奶躺在ICU病床上又開始神志恍惚地嘔上了，大口的鮮血把潔白的床單噴洒得格外刺眼，濃烈的血腥味瀰漫在病房的空氣中特別的令人窒息。