第11章 不能承受的生命之輕

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2015年10月，中共十八屆五中全會決定：堅持計劃生育的基本國策，完善人口發展戰略，於2016年1月開始，全面放開二胎政策，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動。

這個消息一宣佈，醫院裏許多大齡職工也躍躍欲試，美其名曰響應國家號召。

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今年35歲的W女士多年以前做過一次剖宮產，這次懷孕，停經50多天，**流血20入院，超聲檢查發現孕囊長在了瘢痕切口處，該患者被診斷為瘢痕切口妊娠，瘢痕子宮。

胚胎在剖宮產瘢痕部位妊娠，俗稱切口妊娠，它是一種較罕見卻異常兇險的婦產科急症，是近年來出現的異位妊娠的一種新類型，是剖宮產的遠期併發症之一。剖腹產術后，產婦子宮壁上會留下瘢痕，如果受精卵走到這個“溝壑”處無法“逾越”，便只能在此“紮根”。

近年來，剖宮產率的居高不下，“單獨二孩”政策引發的二胎妊娠小高峰，導致瘢痕切口妊娠患者明顯增加。瘢痕切口妊娠嚴重損害孕婦的身心健康，威脅孕婦的生命安全。由於胚胎着床的切口瘢痕處非常薄，易穿透，繼續妊娠的過程中，隨時都有可能出現大出血、子宮破裂等嚴重後果。

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切口妊娠很難懷到妊娠足月，子宮瘢痕切口妊娠是不宜貿然進行常規人流手術的，應根據具體情況選擇治療方案。由於子宮瘢痕切口妊娠孕卵着床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮，有可能會因血管不能閉合而導致清宮過程中出現致命性大出血，生命危在旦夕，最後，為了保住患者的性命，醫生只得切除她的子宮。當確診為子宮瘢痕切口妊娠后，必須儘早終止妊娠，要根據部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等，以及患者對生育的不同要求來制定治療方案。

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考慮到W女士清宮流產術中有大出血休克致命的風險，為確保患者生命安全，我院婦科邀請我會診能否介入栓塞治療。

我去病房看W女士的時候，她也是一副不以為然的樣子，自顧着玩手機，她老公也不是特別能接受，不就是做清宮流產手術嗎，整得跟救命一樣，當時就好像有一萬個不樂意的表情包貼在他懵懂的臉上。

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做醫生是非常不容易的，嘴巴里沒有幾本百科全書是無法說服患者和患者的N個親屬的。

在這裏要感謝萬能的互聯網，醫生對病人溝通交流的案例和相關內容都會在互聯網上被他們檢索證實所言非虛，從而形成相對良好的依從性。

接下來很簡單了，我引經據典口如懸河與W女士、W女士老公、W女士N個親屬深入溝通，那場景有點像三國時諸葛亮在吳國羽扇綸巾舌戰群儒的樣子。

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成功的背後無比艱辛。

我們最後給W女士制定了清宮流產術前進行子宮動脈甲氨蝶呤化療灌注+栓塞止血的手術方案。

手術操作非常順利，雙側子宮動脈甲氨蝶呤化療灌注+栓塞成功，在最終患者安全完成清宮流產術，此次清宮流產手術W女士術中出血僅10ml，出血量極低，大大降低了手術風險，同時保住患者的子宮，最後W女士平安出院。

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據我院婦科G主任介紹，頭胎順產是避免剖宮產瘢痕部位妊娠最好的方法，建議初產婦在自身允許和胎兒允許的情況下，最好選擇自然分娩。媽媽們如果要生二胎，剖宮產後需嚴格避孕2-3年，完善孕前檢查。

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我有幾個老同學也打來電話諮詢我，生個二胎玩玩如何，我說你小孩多大了，回答說上大學啊，我笑呵呵的勸他們，一把年紀了就不要玩這個生命與激情的遊戲了。

因為高齡生育的婦女，其臀位產、手術產、先天愚型、胎兒畸形及某些遺傳病的發生率都較高，加之這個年齡孕婦骨盆和韌帶功能退化、軟產道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱，易導致產程延長而引起難產，造成胎兒產傷、窒息。

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我們無法接受一個這樣不美麗的結果。

這是我們不能承受的生命之輕。