第十三章 【乙酰唑胺】
柴藤這麼一問,眾人困惑了。
治療腦水腫的藥劑有很多,可景夜卻另闢蹊徑,非要選擇一種毒性強烈的藥劑,這是何故?
景夜固然也知道乙酰唑胺含有毒性,但是為什麼當初還有那麼一大批人的購買呢?
而且不光如此,甚至是在停產幾年後的時間裏,依舊有人為了乙酰唑胺四處奔波,只為能夠買到它,這是為什麼?
原因很簡單,就是因為性價比極高。
乙酰唑胺很便宜,尤其是在治療青光眼的方面上效果極為不錯。
而景夜想要用乙酰唑胺,無非原因有三個。
一:
之前注射的葡萄糖和甘露醇藥效發揮完畢,呋塞米注射液無疑是首先,既可以繼續預防高鉀血症,又可以治療腦水腫。
但該藥物與其他很多藥劑都會產生強烈的毒性,比乙酰唑胺的毒性還要強幾倍不止,而且之前患者還注射了大量不同的全麻藥劑,一旦使用呋塞米注射液,患者就會立即產生體位性低血壓。
低血壓並不可怕,可怕的是患者在手術的時候已經發生了一次意外產生的脈動低血壓,舊傷未愈,一旦再次造成急性低血壓而引起第二次休克,那麼搶救的時間,就會大打折扣。
二:
半個小時前患者注射的地塞米松藥效已經發揮到峰值,下次使用地塞米松必須要間隔一個小時。
五分鐘前又注射了布美他尼,但屬於輔助藥品,必須要與其他藥劑合用才能在半個小時后發揮出最大藥效。
首先排除呋塞米注射液和布美他尼,退而求其次,尋求其他的藥劑。
比如甘油果糖注射液,禁忌顱內血腫的人使用,而患者正好有顱內硬膜外血腫,所以必須要等血腫清除後方可使用此藥劑,排除。
又比如依達拉奉注射液,該藥劑禁忌與抗癲癇藥物混合,而患者不但恰好有癲癇,還注射過抗癲癇藥劑,所以天意不可違,再次排除。
又比如……
經過數輪的排除后,綜合來看,乙酰唑胺無疑是最後的選擇。
三:
按照副院長柴藤所說,乙酰唑胺的缺點正是耗竭體內鉀血。
所以景夜覺得缺點也是優點,利用乙酰唑胺的缺點,使患者的高鉀血症降低。
雖然乙酰唑胺還會使PaCO2下降,但抑制碳酸酐酶活性后,能立即增加血漿氯化物的濃度,細胞內H+生成減少,H+—Na+交換減弱,從而引起代謝性酸中毒,聽起點代謝性酸中毒也是缺點,但其實不然。
要知道,高鉀血症會率先引起有效循環血流量下降,而目前患者的腦血流量偏低,CBF一旦降低到8ml,細胞膜離子泵就會失活,直接宣告細胞死亡,這是最為嚴重的,所以患者現在非常迫切的需要正常的腦血液流動與循環。
雖然代謝性酸中毒能導致顱內壓增高,腦血管擴張,但它還能導致腦血流量增加,這無疑又是化缺點為優點。
用PaCO2下降,顱內壓增高,腦血管擴張這些缺點來換取一個可以用來保命的腦血流量,毫無疑問,這是目前讓患者腦血流量恢復正常狀態的最為便捷的選擇。
同時乙酰唑胺還有一個名副其實的優點,那就是可以防治腦水腫。如此一來,乙酰唑胺堪稱為一箭三雕,比呋塞米注射液的一舉兩得還要更為實用,也更不需要什麼利尿劑,亞低溫療法,滲透性脫水療法。
……
所以根據這些推斷,景夜覺得乙酰唑胺才是目前最為適合患者的藥劑。
但並不是說乙酰唑胺是一種神奇的藥劑,只是說對症下藥,才能讓患者不會錯過最佳治療的時間。
聽到乙酰唑胺的藥效很厲害,十三隻烏鴉的希望目光陡然轉變成了無邊的失落和怨氣。
護士注射乙酰唑胺的同時,景夜把ICP監測儀撤下來,避免大腦半球缺血性卒中互相衝突,又讓另一名護士注射了一針達比加群酯以增強抗凝,以防止顱內血液凝固,血管性栓塞。
完成腦水腫的防治措施后,景夜讓護士再檢查一下白細胞增多是不是病毒性腦膜炎造成的,護士搖頭說不是,景夜就再次把目光轉移到下丘腦錯構瘤的位置上。
這時,室外的醫生又開始猜測起來。
“之前傑克瘙教授已經做過開顱手術,想必景夜不會選擇第二次從顳下開刀入路吧。”
“我覺得也是這樣,估計他這次就要使用翼點開刀入路了。”
“我看未必,他是不會走尋常路的。”齊修遠搖了搖頭,眼神里流露出了內心的喜悅,“這景夜才來我們醫院沒幾天,卻能在這場大型手術上嶄露頭角,設備還沒有檢測出來的病症,他卻能一口一個準,察言觀色非同一般,簡直就是一個預言家啊。而且之前你們的猜測好像都錯了吧,所以我看接下來的手術,他會更讓我們大吃一驚。”
“院長說的對!院長說的對!”柴藤緊隨其聲,附和一句。
齊修遠扭頭望着柴藤,欲言又止,最後只能勉強笑了一下,繼續回過頭來望着景夜。
果不其然,景夜下一步的舉動被齊修遠給猜中了。
景夜並沒有選擇從翼點開刀入路,而是將旁邊的設備伽馬刀給轉移到了旁邊。
這是一台頭部伽瑪刀,在球型的頭盔內安裝着很多個鈷源,可以形成無數的窄束離子射線,而這些射線都會聚集在腦部腫瘤的同一個點上,可旋轉,可移動,根據醫生的操作來進行一一消除腫瘤。
“我去,不是吧,景夜這個小子,竟然想要使用伽瑪刀來切除錯構瘤?他確定在醫學院裏好好聽課了?”
“是啊,我們大家都知道,這個伽瑪刀固然是切除腫瘤的利器,但伽瑪刀的首選腫瘤直徑應該為2.5cm,最大也不能超過3cm,可是患者的錯構瘤直徑已經高達3.3cm,一旦切除,誰也不敢保證沒有風險啊。”
“不作死就不會死,我看景夜就是為了搶風頭才這樣做的,不然的話誰會願意承擔如此不確定結果的風險啊,人要是死在了我們的醫院裏,誰來負責?院長,我看我還是叫人把他給拉出來吧。”柴藤詢問道。
可還沒等院長回話,柴藤就招呼後面的人出動,讓他們立即將景夜拖出來。