第十九章 診斷

孫立恩第一次做出了自己的診斷，而且對這一診斷非常有自信。

可這種診斷……絕對沒辦法說服一向嚴謹的周軍。

其實僅憑現有的病史資料，以及病人表現出來的癥狀來分析，梅毒性腦病和梅毒性肝病同時爆發甚至根本就不在「可能罹患的疾病種類」清單里。如果不是有狀態欄作為依據，孫立恩自己都不會相信，一個三期梅毒患者會同時表現出腦病和肝病兩種損傷癥狀。這並不符合診斷病情的「常見原則」。至少應該先排除其他所有的可能性之後，再延伸到梅毒身上。

「先做血常規，肝功五項和菌群培養。」周軍當機立斷，開始指示診斷工作。「證實肝衰竭狀態后立刻上多烯磷脂。先給他慢推兩支看看效果。」多烯磷指的是常用的護肝類藥物多烯磷脂酰膽鹼注射劑。西藥的名字大多長且拗口，醫生們大多時候會用約定俗成的簡稱來稱呼。這種稱呼每個醫院甚至每個科室都有所不同。

「順便檢查一下肝功，做個腦部CT確保他腦子裏沒有出血。」周軍繼續補充道，他忽然對着那筆正在紀錄的孫立恩道，「你覺得還需要什麼檢查項目？」

「我覺得……」孫立恩想了想，「加個腰椎穿刺吧，排除一下其他的神經系統病變。」

「嗯……」周軍若有所思的點了點頭，「擁有足夠的醫學理由，而且做起來很不舒服。」他朝着孫立恩笑了笑，「我喜歡這個主意。」

這並不是報復行動的一部分啊……孫立恩苦笑着點了點頭。

劉副主任仍然沒回來，大概是在手術室里繼續監督起了林蘭的手術。被孫立恩一個電話叫過來的蔣倫倒是動作挺快。這邊剛剛給鄭筱萸抽完血，他就出現在了搶救室里。

「我們科平時能被叫來會診的機會可不多。」蔣倫笑着和周軍握了握手，走到床邊看着鄭筱萸，「么得錯，就是這個龜兒子。」

「他是為什麼來找你看門診？」孫立恩眼前一亮，「都有什麼癥狀？」

「這個龜兒子說自己身上有潰瘍。」蔣倫回憶了一下當時的場景，「不過他說自己平時工作忙，今天有空來看，身上的潰瘍已經癒合了，只有一些瘢痕。看不到有什麼問題。」

特殊形態的潰瘍是三期梅毒的表現形式之一。梅毒疹漸漸擴大后，中心會開始軟化破損，並且排出膿狀分泌物。但這種潰瘍不會很快的好轉，如果不加以治療，少說需要半年才能痊癒自行。

「病人自己否認了冶遊史。」冶遊史是「高風險性行為經驗」的醫學叫法。蔣倫似乎猜到了孫立恩的想法，但他對於梅毒的看法和其他醫生一樣偏向保守。「如果說這個龜兒子突然暈過去，是因為梅毒。那他的病程最少要超過10年，而且這期間一直沒有被治癒。」蔣醫生聳了聳肩膀，「都21世紀了，青霉素早就不叫盤尼西林了。治個梅毒還能拖上十年？不可能吧。」

這人犯了梅毒疹以後能拖上大半年才來看病，肯定是個拖延癌晚期。孫立恩嘆了口氣，「他還有其他癥狀么？」

「我估計他耳朵不太好使。」蔣倫忽然一拍大腿，「我當時問他有沒有藥物過敏史，問了五六次他才聽明白。」

那不是聽力問題……三期梅毒的癥狀又對上了一項，這個是麻痹性痴獃的表現。孫立恩默默在心裏的檢查單上又打了一個勾。

「總的來說，我覺得這可能是個瘋子。」蔣倫給出了自己的看法，「你們要是不放心，那就連傳染病五項一起做嘛。」

蔣倫背着雙手離開了，而孫立恩也得到了自己想要的東西。

「蔣醫生建議我們做一下傳染病五項。」孫立恩拿着雞毛當令箭，開始忽悠起了自己的帶教老師。「他說患者曾經極力否認過冶遊史。」

對皮膚性病科的醫生而言，極力否認基本等於裏面有鬼。傳染病五項中包含梅毒螺旋抗體檢測。只要做了這項檢測后，確認鄭筱萸有梅毒，那麼周軍肯定會意識到自己正在面對一個非常棘手的複合型三期梅毒病例。

這邊的鄭筱萸被孫立恩安排的明明白白。而之前被孫立恩用身體護住的高中生也從CT室里被推了出來。增強血管造影的結果非常明確，這又是一起腦血管意外。..

他並不是因為摔倒而導致的腦動脈瘤出血，而是動脈瘤出血后導致他失去了對身體的控制，從而昏迷摔倒。不幸中的萬幸是，這個高中生還有些自我安全意識，在自己的頭上戴了頭盔。否則光憑敲破了他頭盔的行人路道石就能要了他的命。

「先掛一瓶甘露醇，請神經外來會診。」腦部動脈瘤破裂是非常危險的疾病，主動接下病例的周軍又投入到了緊張的工作中。動脈瘤破裂導致的腦血腫會壓迫到腦組織，根據不同的壓迫位置，可能會出現不同的神經疾病癥狀。如果壓迫到腦幹，甚至可能會抑制病人的心跳和呼吸。而且過大的顱壓，甚至有可能將原本就很脆弱的腦組織擠壓到其他位置上去，從而造成腦疝。

甘露醇是搶救室常備的藥物之一。作為良好的利尿劑，它能夠有效的作用到人體的各個器官中，提高血漿滲透壓，令器官迅速脫水。簡而言之，它能夠縮小大腦。

被縮小的大腦騰出了更多的空間以減小顱內壓力，能夠在腦血腫的情況下，減小發生腦疝的可能性——腦出血的致死率是30%，而腦疝的致死率則高達80%。雖然脫水后縮小的大腦，可能使得原本受到壓迫的血管失去壓力而重新出血，但兩害相遇與其輕的道理，在醫療決策中也完全一樣。

天氣逐漸變涼，第四中心醫院搶救室里，也開始越來越多的遇到心腦血管意外的患者。同時肩負着腦卒中中心和胸痛中心兩大職責的第四中心醫院，開始繁忙了起來。