第二十二章：中醫實戰思維開拓第四

上面講了膽囊的疾病，我們再來看看小腸的疾患，從上到下談六腑，容易加深印象。

談小腸的疾患時，我們先來看看小腸功能，可以概括為兩點：

1、受盛化物；2、主泌別清濁

第一點：受盛化物：小腸主受盛化物是小腸主受盛和主化物的合稱。受盛，接受，以器盛物之意。化物指的是變化、消化、化生之謂。小腸的受盛化物功能主要表現在兩個方面：一是小腸盛受了由胃腑下移而來的初步消化成的食糜，起到容器的作用，即受盛作用；二指經胃初步消化的飲食物，在小腸內必須停留一定的時間，由小腸對其進一步消化和吸收，將水谷化為可以被機體利用的營養物質，精微由此而出，糟粕由此下輸於大腸，即“化物”作用。

第二點主泌別清濁：泌即分泌。別即分別。清即精微物質。濁即代謝產物。

小腸主泌別清濁，是指小腸對承受胃初步消化的食糜，在進一步消化的同時，並隨之進行分別水谷精微和代謝產物的過程。其中分清，就是將飲食物中的精華部分，包括飲料化生的津液和食物化生的精微，進行吸收，再通過脾之升清散精的作用，上輸心肺，輸布全身，供給營養。而別濁，則體現為兩個方面：其一，是將飲食物的殘渣糟粕，通過闌門傳送到大腸，形成糞便，經肛門排出體外；其二，是將剩餘的水分經腎臟氣化作用滲入膀胱，形成尿液，經尿道排出體外。

《諸病源候論?諸淋候》中寫道“膀胱與腎為表裏，俱主水，水入小腸，下於胞，行於陰，為溲便”。因為小腸在泌別清濁過程中，參與了人體的水液代謝，故有“小腸主液”之說。

張景岳在《類經?臟象類》中寫道：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸於后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”。

小腸分清別濁的功能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常。若小腸功能失調，清濁不分，水液歸於糟粕，即可出現水谷混雜，便溏泄瀉等。

因“小腸主液”，故小腸分清別濁功能失常不僅影響大便，而且也影響小便，表現為小便短少。所以泄瀉初期常用“利小便即所以實大便”的方法治療。

小腸的受盛化物和泌別清濁，即消化吸收過程，是整個消化過程的最重要階段。在這一過程中，食糜進一步消化，將水谷化為清（即精微含津液）和濁（即糟粕，含廢液）兩部分，前者賴脾之轉輸而被吸收，後者下降入大腸。

小腸的消化吸收功能，在臟象學說中，往往把它歸屬於脾胃納運的範疇內。脾胃納運功能，實際上包括了現代消化生理學的全部內容，以及營養生理學的部分內容。故曰：“人納水谷，脾化精微之氣以上升，小腸化糟粕傳於大腸而下降”（《醫原》）。所謂“脾化精微之氣以上升”，實即小腸消化吸收的功能。所以，小腸消化吸收不良之候，屬脾失健運範疇之內，多從脾胃論治。

臨床中，凡小腸功能吸收較差的患者，多出現身體消瘦，面色黃白，飲食稍稍不注意即出現腹痛腹瀉，歷代醫家的治療大多認為患者脾胃虛弱，從調理脾胃入手進行調治。其實不然，小腸之功能但從脾胃入手，往往收效不佳！

胃的主要功能是腐熟水谷，小腸的功能是受盛化物和泌別清濁，脾的功能是主運化。小腸功能體現在在胃與脾之間，沒有小腸受盛化物，則胃中之食糜無以下傳，沒有小腸的泌別清濁，則脾之所運無物可以體現，小腸就好像一個橋樑，溝通胃與脾的橋！

胃腐熟水谷之熱來源於心，心寒則胃之腐熟功能減弱，心熱則胃之腐熟功能增強；脾之運化功能依附於腎，腎陽虛則脾陽虛，運化功能減退，腎陽不虛，則脾之功能健全。

因此小腸之功能體現在胃與脾之中，實則體現在心與腎之中也！調理心腎才能調理脾胃，調理心腎也就能調理小腸！

現代醫學對肝、心、脾、肺、腎五臟均有研究，對膽、大腸、胃、膀胱也均有研究，並均有可以測定之儀器。但針對小腸和三焦則無確定之儀器，三焦因其實質的爭議尚可理解，但小腸這一重要的臟器因無特定儀器檢查，這樣盛行的西醫治療方案針對小腸病研究少之又少，導致很多疾病沒能及時檢查而導致誤診。

或許有人說，可以做小腸鏡檢查，的確可以。但因此設備價格昂貴，操作困難，在全國能做此檢查的醫院寥寥無幾，小腸之病果真無足輕重乎？

《脈經》中寫道：左手關前寸口陽絕者，無小腸脈也。苦臍痹，小腹中有疝瘕。左手關前寸口陽實者，小腸實也。苦心下急痹，小腸有熱，小便赤黃。左寸浮取無脈，為之陽絕，即無小腸脈，小腸有疝瘕，借用現代醫學來說，是小腸內有息肉，小腸外壁有淋巴結腫大。患者表現為苦臍痹，也就是患者肚臍周圍疼痛，這種病例在臨床上很容易碰到，西醫沒法每個患者都進行小腸鏡檢查，只能通過做B超觀察，發現小腸外腸系膜上淋巴結腫大，最後採取抗生素治療。其實這些病例在《脈經》上已經說得很清楚了。這樣的病人小腸有寒，小腸經不通，除了臍周作痛外，有的患者表現為背痛，為啥？看看手太陽小腸經的循行途經就知道了。

左寸浮取脈實，為之小腸實，小腸有熱，小便黃。這樣的脈象非常常見，患者除了小便黃、臍周痛，還表現為心煩、失眠、多夢。為啥？心與小腸相表裏，小腸熱則心火亢盛，自然出現心煩失眠了。

小腸的疾病，調理脾胃並非是關鍵，小腸有寒者，溫腎健脾則腸寒可除；小腸有熱者，清心瀉火，通利小便則腸熱可除，寒熱平衡，則小腸功能自健也！

溫腎健脾可以採用理中湯，清心瀉火可以運用導赤散，所以小腸的疾患用此兩方作為

基礎方，隨證加減，未有不愈者。

小兒經常出現臍周疼痛，在排除蟲邪作祟的前提下，一般都是小腸受寒所致，外用可以採用丁桂兒臍貼、或者白鬍椒粉貼肚臍、或者艾灸神闕穴，均可以起到很快效果。內服可以服用理中湯，如果湯藥無法下咽，可以服用理中丸，如果丸藥也不吃，可以採用小茴香5—10克煎水內服；如果小茴香也不願意喝，可以採用艾葉100克，煎水后泡腳，以微微出汗即可......

上述所有這些治療方法，其實歸根結底就是一個目的——散小腸之寒邪。方法雖多，但目的一致！正如前面我所說的：理為第一，術則千萬！

臨床中有一些患兒，長期飲食不規律，經常食用垃圾食品，形成小腸上半部分及胃中熱邪偏重，這樣患兒就會心情煩躁，喜食冷飲。長期寒熱交替的吃喝，最終形成小腸上半截有熱，下半截有寒，形成疳積。導致消化不良，營養吸收出現障礙，患兒以腹瀉或便秘、嘔吐、

腹脹、消瘦為主要癥狀。大多醫家認為是脾胃受損所致。胃受損則不飢，不欲食，但疳積患兒有明顯飢餓感！脾受損則食不知味，但此類患兒對香、辣、酸、甜等刺激性食物非常偏愛！其實真正原因還是小腸受盛化物、泌別清濁的功能出現障礙，調理小腸的功能是治療疳積的關鍵。

清小腸之積熱少不了連翹、胡黃連；消小腸之寒少不了肉豆蔻；除寒熱之積是治療之關鍵，其餘隨證治之，食滯用三仙、氣虛則補氣、陰虛則養陰、血虛則養血......能把握這其中之關鍵，自然無難治之疳積了！小腸之病治療不難，但想到是小腸之病則難！

臨床上因小腸疾患出現的併發症，很難想到是小腸的問題，舉個例子。關於肩背部疼痛的分析及治療：現在肩背部疼痛的問題困擾着許多人，理療、針灸、貼膏藥、按摩等諸多方法，很難徹底治好，稍不注意，又發作了！如果你遇到此類患者，或者你自己也患有此類疾患，不妨聽聽下面的分析。“不通則痛”、“不榮則痛”！這是中醫對於痛證的最簡單、最直接、也是最準確的描述。肩周炎其實與這兩句話有很深刻的關係。

現代人大多喜歡貪涼飲冷，時間長后，容易形成腸道寒濕偏重。中醫對寒邪特性的描述是“寒性收引”，腸道寒邪過重，可以導致血管、經絡收縮，影響氣血的運行。而手太陽小腸經正好從肩周經過，小腸經在肩背部繞一圈再上頭，小腸寒濕過重，直接導致這條經脈的不暢通（此為內因），如果肩背部再受風寒襲擊（此為外因），就會經進一步加重，導致這條經脈的不通，肩背部就會出現疼痛。這只是初期，患者肩關節雖然疼痛，但能活動自如；如果病情遷延，局部長期經脈不暢，會導致肌肉粘連，最終形成肩周炎（肩凝證），關節活動就會受限......對於肩背部疼痛的認識，局部的疼痛只是表象，內在的經絡氣血不足、寒邪偏重、經絡不通暢才是關鍵。臨證時如果認識到了這個疾病與小腸有關，治療就好辦了。

首先，從飲食上避免貪涼飲冷，多吃溫性的食物。已發病的患者，可以用艾葉8克、生薑30克煎水后，加紅糖適量內服，服用一周左右，將腸道寒濕除掉。

其次，可以在第五掌骨尺側與背側相交部位，尋找壓痛點，進行按摩和揉捏，可以起到疏通手太陽小腸經脈的作用，一般揉、按、捏半小時，肩背部疼痛就會明顯好轉。

第三，如果已經出現關節活動受限時，要加強鍛煉，將粘連的肌肉拉開，才是徹底治癒前提。

另外腸道寒濕重的人群，睡覺時一定要注意肩背部的保暖，如果不小心受涼，引起肩周、肩背部疼痛，及時按照上面的方法按摩，服用一劑麻黃湯或者服用2片APC（胃病患者不宜）發發汗，散散經絡中的寒邪，就可以及時治癒了!

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文章轉載自：明燈醫學官網www.mingdnegyixue.com