第16-18節

吳教授："你沒有垂體瘤，CT里沒有任何明顯指征說明你有垂體瘤。"

"可俺為啥不懷孕呢？"

"這個你要問婦科大夫。"

"婦科大夫說了，俺不懷孕是因為長了垂體瘤。"

"可我說了，你沒有垂體瘤。你相信我還是相信她呢？"

"俺不是不相信你，可俺要是沒有垂體瘤，為啥不懷孕呢？"

"同志，你到底希望長瘤還是不希望長瘤？"

"俺不希望。"

"那我跟你說了，你沒有垂體瘤啊！你去婦科再看看，你們當地如果婦科能力有限，你就在上海紅房子、一婦嬰這樣的地方再看一看。首先我這裏確定地告訴你，你沒有垂體瘤。"

"可他們也跟我說沒有問題，就懷疑是垂體瘤。"

"你丈夫查了嗎？"

"查了呀。他沒問題。大家都懷疑我是垂體瘤……"

我咔咔咔咔……

我和吳教授身邊的小助都笑得不行了，也虧他綳得住，估計見怪不怪了。而那婦女還一臉茫然。

我前一向遭遇過身邊的熟人不孕的痛苦事件，我知道其中有多麼的艱難困苦，該乾的啥都幹了，就是不孕，我絕對不責怪這個病人的一口咬死，無論你怎麼解釋都不撒口。原因是，你能吃的葯都吃了，能幹的事都幹了，能去的地方都去了，能花的錢都花了，什麼結果都沒有，你怎麼甘心？

俺還碰到這樣的CASE："大夫，這個葯我不敢再吃了。我想懷孕。"

"你想懷孕所以才讓你吃的呀！"

"我怕小孩畸形。"

"可你要是不吃這個葯，連小孩都不會有啊！"

"可吃多了生個畸形小孩也不行啊！"

"不會的，國外文獻顯示，這種葯吃過以後和不吃藥的婦女相比，致畸率是一樣的。你懂我意思吧？"

"我想手術治療。"

"我不推薦想生小孩的婦女手術治療，因為手術治療兩年內胎兒死亡率高達40%。"

"你給我開個刀吧！"

……

吳教授那一個下午就致畸率這樣一句話，最少說了五遍，我敢斷定，在他的職業生涯里，這句話已經說了一千遍，而未來還要說個一千以上遍。

每個職業都有它特有的語言，是你作為從業者必須反覆說的。就好像我作為幼兒教師，每天對小孩說："上廁所要舉手，小便大便要告訴老師。"我從不覺得厭煩，因為我知道這是我的責任之一。

我想醫生也是一樣的。

3月11日

通用汽車要倒閉了。股價一度跌到1.27美金，這是該公司75年來的最低點。

通用公司要是不倒閉才奇怪，倒閉是正常的。加拿大工人的平均小時薪水是22美金多一些，而汽車工會的工人時薪是62美金。這種造價的車，在世界各國都是沒有競爭力的。

第17節：心術(17)

但通用公司倒閉的原因分析之一給我感觸很深：美國通用汽車公司平均每生產一輛車就要拿出兩千美元支付員工的醫療開支，通用汽車認為"高昂的醫療成本使美國製造業在全球競爭當中喪失競爭力"。

我的同學在通用上海工作，我打電話問她通用倒閉對她們影響大不大，會不會引起裁員風潮。她說："一點都不大，沒影響。整個通用，賺錢的就我們這塊了。不過獎金也不發的，都被美國那塊要死掉的拿走了。"

中國對美國乃至世界的貿易順差為什麼這麼大？大家不知道想過這個問題沒有？

不管多便宜的訂單，利潤多低，沿海江浙小廠都做得下來。最重要的原因是勞動力成本低。什麼叫勞動力成本低？這裏就包含着許多的犧牲：沒有加班工資，沒有養老金，沒有醫療保險，沒有必要的工作安全保護，什麼都沒有。如果把一切都規範起來，加班給雙倍工資，工作時長保護，必須的安全保障，加上養老金和醫療保險，其結果是立竿見影的：相當一部分工廠就關門不做生意了。做不了。

如果中國能夠做到，每部汽車裏面含有兩千元人民幣的醫療開支，每支牙膏里含有兩毛錢的醫療投入，每個人的工資里有一部分強制性醫療保險，中國人看病還會這樣難和貴嗎？

中國看病貴不貴？

我覺得一點也不貴。中國最便宜的是人工。普通挂號兩塊五，專家門診十四塊，前一個是工作十年的醫生的價值，后一個是工作一生的大夫的價值。而這一部分錢還要被醫院拿走，落到我們自己口袋裏的九牛一毛。

我們做一台手術，從護工的搬運到護士的準備，到麻醉師的檢測，到輔助醫生的開顱縫合，到主刀大夫的取瘤，全程耗時最短三個鐘頭，長的就說不好了。一台手術人工收費多少？一千塊以下。而往後住院的護理，護士是不收費的，那部分叫買一送一。這一千塊，大多數是被醫院拿走。這個我們承認合理，醫院造的大樓，買的地，用的設備，還的貸款，每項投入不都要錢嗎？在上海的這個地段，在我們院停車一小時收費十塊，停車一天收費八十的寸土寸金之地，在我們對門的茶餐廳吃一頓咖喱牛肉飯要三十五塊的地方，最便宜的就是我們了。美小護同學那天在發感慨，她媽媽病了，她沒時間照顧，所以負責出錢不出力，家裏請的保姆，算受過一般護理訓練的，一個月三千五還包吃住，比她掙的都多。"啥訓練啊，連換尿盆都不專業，扁馬桶會塞漏的哦！估計頂多受過不到一個月的訓練，文化程度初中。這樣的人都可以拿得比我工作十幾年的人高哦！"

一台手術開下來到最後結算三萬到八萬不等，器材費遠高於人工費。開刀是不值錢的。器材費要是再不提成，醫生不要活了。當然，提也輪不到我們提。現在說來說去都是可持續性發展，我也希望病患同志們換位思考一下，上海這個城市，一平米房子均價兩萬五，而這個價位的房子在外環。我們醫院附近的房子，雅士園一平米八萬，水榭軒六萬五，就連最最便宜的老公房，都要四萬出頭，我們怎麼生存呢？我們連生存都很困難，怎麼談得上可持續性發展呢？我們都不發展了，你們看病找誰呢？

第18節：心術(18)

看病貴，最主要的原因就是從病患個人腰包里掏錢了。中國老百姓辛辛苦苦省吃儉用，一個子兒掰兩半花，存一輩子的積蓄，到老都丟進醫院，當然心疼。美國看病貴不貴？法國看病貴不貴？我相信以他們的人工，加上藥物研發的時間和經過FDA批准推廣上市的難度，每一顆葯都是金子。你在美國如果沒有醫療保險，貴得讓你不敢進門。為什麼他們的矛盾不那麼突出？

關鍵在於投入。我想。

美國每年在醫療方面的投入是全國GDP的15%，以2003年的數據顯示，該年投入為16790億美元。（數據來源http://view.news.qq.com/a/20081016/000013.htm）而今年1月21日，國務院常務會議審議通過的決議上，國家一咬牙一跺腳，三年內各級政府預計投入8500億元人民幣。

為拉動內需，國家救市計劃四萬億。這四萬億里，受益最大的是鐵路、機場、電站等基礎設施，這部分錢投進去是有產出的，回報是看得見的，實實在在的，能收得回本的；另一部分資金則投入到節能環保等民生領域，同時扶持中小企業，調動民間資本投資。這部分錢投進去也許短期看不到效益，但長遠來看是有回報的。

但這些錢里，有多少投給醫療？醫療是個無底洞，投進去連個聲音都聽不見，多大的窟窿都填不滿。

沒有投入，錢都要從老百姓自己口袋掏，看病肯定是既難且貴的。人人都看得起病，我想這是一個夢想。像馬丁·路德·金說的那樣，IHAVEADREAM……

TROUBLEMAKER：六六，看着看着突然覺得很絕望，

為了你即將展開的這個真實但是無奈的世界，

告訴自己必須沉住氣繼續看下去。

六六：不要緊的，茶包。

醫院是一個矛盾衝突最激烈的地方。我們所有的人不是每天都面對生與死的抉擇，而醫院每天都在重複上演。

但你要知道，絕大多數人是康復出院的，這就是這個行業依舊吸引着人們投身的原因。

你願意看着他們從壞變好，就好像你欣賞孩子一點一點長大。很多醫生都告訴我，雖然有這樣或那樣的抱怨，但他們還是喜歡這個職業。